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車名（例：セルシオ）

①車両型式（例：E-UCF21）

②初年度登録日（例：H15/4）

③車台番号（例：0001234）※必須

④型式指定番号（数字のみ5桁）※必須

⑤類別区分番号（数字のみ3～4桁）※必須

現物品番※不明の場合は不明と入力 ※必須

購入日（例：H15/4）

不具合内容等